【CAR-T治療】保險有冇用？詳解原理、療效、副作用及申請方法
近期流行講「暖心小故事」，而我也有一個暖心小故事想和大家分享。
不知道大家有沒有留意，前段時間有位27歲的少女在網上發起眾籌，希望籌得HK$200萬以接受CAR-T細胞治療，對抗末期淋巴癌。在短短一日內，熱心的港人們便成功集腋成裘，為她籌得超過HK$200萬治療費，作為有份貢獻的其中之一人，我衷心希望Sasha可以盡快康復，繼續她的花樣年華。
說到CAR-T治療，其實香港也才引入這個療法不久，2020年5月才正式為一名淋巴瘤病人完成香港首宗的CAR-T細胞治療。須知道CAR-T不僅費用昂貴，申請門檻也十分高，並不是有錢就能做。
想了解更多關於CAR-T治療？本文為你詳解CAR-T細胞治療的原理、療效、副作用、申請方法等常見問題。
CAR-T是甚麼？
CAR-T全稱為CAR-T細胞治療法，是一種基於免疫療法的癌症治療方式。CAR-T透過利用患者自身的T細胞，通過基因工程技術，使其產生能夠識別並攻擊癌細胞的膜受體，稱為嵌合抗原受體（CAR）。
簡單來說，CAR-T細胞治療是通過改造T細胞，使其具備攻擊癌細胞的能力，從而達到治療癌症的目的。
在香港如何申請CAR-T細胞治療？
香港目前唯一獲批進行的CAR-T細胞治療法名為Tisagenlecleucel，而這也是香港首個經過《藥劑業及毒藥條例》註冊的CAR-T細胞治療藥物。
但是，並非所有癌症患者都合乎資格接受CAR-T細胞治療，只有符合以下條件的患者，才可以提交治療申請：
- 患有難治性或復發2次或以上，或接受骨髓移植後復發的25歲以下B細胞急性淋巴性白血病患者；
- 經過2次或以上治療後復發，或患有難治性的成年大B細胞淋巴瘤病者
提交申請後，患者需要經過聯網審批和醫管局相關委員會的審批，才能在CAR-T細胞治療中心接受治療。
CAR-T如何治療癌症？
具體治療過程是先從患者的體內提取T細胞，然後通過基因工程技術將CAR基因植入T細胞中，使其具備識別癌細胞的能力。接著，這些改造後的CAR-T細胞被大量繁殖，再注射回患者體內，攻擊癌細胞，從而達到治療癌症的效果。
大致而言，CAR-T細胞治療法涉及以下5個步驟：
第一步：細胞收集
醫生會從患者的血液中收集T細胞，這通常需要1至2個星期。
第二步：細胞改造
收集到的T細胞會被送到實驗室進行改造，使其能夠識別和攻擊腫瘤細胞。這個過程需要1至2個星期。
第三步：細胞治療
改造後的CAR-T細胞會被注射回患者的體內，這個過程通常只需要幾分鐘就可以完成。
第四步：治療後觀察
患者需要在醫院內接受監測，以確保身體能夠承受治療帶來的影響。通常需要待在醫院內觀察至少1至2週。
第五步：後續治療
治療後，患者需要接受一些後續治療，例如免疫抑制劑或其他額外的治療，以避免CAR-T細胞攻擊健康細胞。
CAR-T治療費用真的很貴嗎？
沒錯，CAR-T細胞治療的費用非常高昂。
根據研究，CAR-T細胞治療的平均治療費用約為HK$300萬至HK$400萬，而這僅是治療費用本身的成本，尚未包括其他與治療相關的費用，例如住院費用、醫療服務費、藥物管理費等。
這是由於CAR-T細胞治療需要對每位患者進行個性化治療，並且需要進行大量的實驗室工作和製造過程。此外，這種療法還需要高度專業的醫療團隊來監測和處理可能的副作用，這也會增加治療費用。
由於CAR-T細胞治療的高昂費用，許多醫療保險公司的保額都未必足以完全支付治療費用，而患者和其家庭也可能需要承擔額外的負擔。
因此，尋求CAR-T細胞治療作為治療選擇的患者和其家庭應該提前了解相關的費用，若然實在難以支付，就應該詢問醫生是否有其他方案。
自願醫保會否保障CAR-T細胞治療？
答案是會，自願醫保的保障範圍涵蓋CAR-T細胞治療。
根據自願醫保的保障條款，其中一個受保項目為「訂明非手術癌症治療」，當中包括治療癌症的放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療，而CAR-T細胞治療作為癌症免疫治療的其中一種，當然受保於自願醫保。
但是，自願醫保(標準計劃)對訂明非手術癌症治療的年度保額只有HK$80,000，甚至不足以支付整個CAR-T細胞治療的5%費用，所以，如果你希望加大對癌症治療的保障，就應該考慮自願醫保(靈活計劃)或其他高端醫療保險。
CAR-T和化療有甚麼分別？
CAR-T細胞治療和一般化療是兩種不同的癌症治療方式。
一般化療是一種以化學藥物為基礎的治療方式，通過給予化療藥物，抑制癌細胞的生長和分裂，達到殺死癌細胞的效果。然而，化療藥物對人體正常細胞也有一定的影響，因此在治療過程中可能會導致一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫系统受损等等。
相反，CAR-T細胞治療是一種基於免疫療法的治療方式。它是通過改造患者自身的T細胞，讓其能夠識別並攻擊癌細胞，從而達到治療癌症的效果。CAR-T細胞治療的優點在於具有高度的靶向性和特異性，並且不會對人體正常細胞產生影響，因此副作用較少。然而，相對於化療，CAR-T細胞治療的複雜性和治療成本較高，且對於某些類型的癌症可能效果不佳。
總體而言，化療和CAR-T細胞治療都是常見的癌症治療方式，具有各自的優缺點和適應症，醫生會根據患者的具體情況選擇適合的治療方案。
CAR-T適用於哪些癌症？
CAR-T細胞治療是一種新興的免疫治療方法，它利用改造的T細胞攻擊腫瘤細胞。目前CAR-T細胞治療已經被FDA批准用於治療下列兩種類型的癌症：
B細胞淋巴瘤
包括成人的轉移性大細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病和兒童的急性淋巴細胞白血病等。
小兒急性淋巴性白血病
這是一種罕見的癌症，通常發生在兒童身上。
此外，CAR-T細胞治療也正在臨床試驗中用於其他癌症的治療，包括多發性骨髓瘤、實體腫瘤等。由於CAR-T細胞治療仍處於發展階段，因此對於其他癌症的治療效果還需要進一步的研究和評估。
CAR-T能夠有效治療癌症嗎？
CAR-T細胞治療已被證明對某些類型的癌症非常有效，特別是對於B細胞淋巴瘤和小兒急性淋巴性白血病患者具有顯著的治療效果。根據臨床試驗的結果，CAR-T細胞治療可以達到非常高的治療成功率，甚至對那些已經接受過其他治療方法但沒有效果的患者也有幫助。
舉例來說，在一項針對B細胞淋巴瘤患者的臨床試驗中，CAR-T細胞治療的治療成功率達到了80%以上。而在另一項針對小兒急性淋巴性白血病的試驗中，CAR-T細胞治療的治療成功率超過90%。
CAR-T有副作用嗎？
CAR-T細胞治療在治療癌症方面已經顯示出了非常顯著的效果，但這種療法也具有一些潛在的副作用和風險。
以下是一些可能的CAR-T細胞治療的副作用：
免疫反應
由於CAR-T細胞治療涉及修改患者自己的T細胞，以攻擊腫瘤細胞，因此可能會引起免疫反應。這些反應可以輕微到嚴重的程度，包括發熱、寒戰、頭痛、肌肉和關節疼痛、低血壓、呼吸急促、惡心、嘔吐和腹瀉等。
細胞增殖綜合徵(CRS)
這是一種嚴重的副作用，可能會在CAR-T細胞治療後數天內發生。CRS是由於CAR-T細胞攻擊腫瘤細胞釋放出大量細胞因數引起的炎症反應，導致多種器官受損。症狀可能包括高熱、寒戰、低血壓、呼吸急促、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹等。
血液系統問題
CAR-T細胞治療可能會導致一些血液系統問題，特別是貧血、血小板減少和白細胞減少等。
神經系統問題
CAR-T細胞治療可能會引起一些神經系統問題，例如抽搐、昏迷、譫妄、頭痛和失語等。
需要注意的是，CAR-T細胞治療的副作用和風險可能因患者的年齡、健康狀況、癌症類型和治療方案等因素而有所不同。因此，在進行CAR-T細胞治療之前，醫生會對患者進行全面的評估，並解釋可能的副作用和風險。
除了CAR-T還有哪些癌症免疫治療方案？
除了CAR-T細胞治療之外，還有許多其他類型的免疫療法，以下是其中的一些：
抗CTLA-4抗體療法
這種療法使用抗CTLA-4抗體來阻止腫瘤細胞與T細胞之間的抑制作用，從而增強T細胞的活性，對腫瘤細胞進行攻擊。
抗PD-1/PD-L1抗體療法
這種療法利用抗PD-1或PD-L1抗體來阻止腫瘤細胞表面的PD-L1與T細胞上的PD-1之間的結合，從而增強T細胞的活性，對腫瘤細胞進行攻擊。
T細胞增強療法
這種療法通常使用白介素-2（IL-2）這種細胞生長因子來增強T細胞的生長和活性，從而提高對腫瘤細胞的攻擊能力。
疫苗療法
這種療法通常使用癌症相關抗原或其他生物分子來激發人體免疫系統對腫瘤細胞的反應，從而促進腫瘤細胞的消滅。
檢查點抑制劑療法
這種療法使用抗CTLA-4、PD-1或PD-L1抗體來阻止腫瘤細胞與T細胞之間的抑制作用，從而增強T細胞的活性，對腫瘤細胞進行攻擊。
這些免疫療法的應用範圍和治療效果因疾病種類、患者狀態和治療方案而異，醫生會根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案。
CAR-T細胞治療法常見問題
一般而言，CAR-T細胞治療的整個治療過程需要大約1個月左右，但具體時間可能會因應患者的狀況和治療方案而有所不同。
一般而言，醫療保險都會為癌症治療如手術、化療、免疫治療等提供保障，而CAR-T細胞治療作為免疫治療的其中一種，通常都有得claim保險。
但是，CAR-T細胞治療費用昂貴，即使有得claim保險，但不代表claim得足，受保人應該仔細閱讀保單條款及留意每個項目的最高賠償限額，以免有需要時大失預算。
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