箍牙有冇得claim保險?自願醫保牙科保障及限制

箍牙有冇得claim保險?自願醫保牙科保障及限制

箍牙是最種常見的牙齒矯正方法之一,有助解決牙齒過多、間距問題、前牙後縮、後牙前突等問題。須知道牙齒排列不正除了影響外觀,還有可能導致嚴重的口腔健康問題,例如牙齦疾病、蛀牙和牙齒損傷,而箍牙可以不靠開刀便有效避免上述問題,因此廣受歡迎。

話雖如此,箍牙固然吸引,但每個療程數以萬計,情況嚴重的話隨時達HK$50,000多,所以不少人都好奇究竟買保險有冇得claim。想知道箍牙有冇得claim保險?立即同你講清楚!

箍牙有冇得claim保險?

長話短說,一般的箍牙療程是不可以claim保險的

雖然箍牙有助治療牙齒過多或過少、牙齒不正確排列、前牙突出或咬合深覆蓋、下巴前突或後縮等外觀問題,但箍牙更多時候屬於一種美容矯正項目,而不是「醫療必需」的治療手段,因此大多數醫療保險都不會涵蓋箍牙費用。

絕大多數的醫療保險,包括自願醫保,都會將「以美容或整容為目的的服務」列作不保事項,更重要的是,一般醫療保險並不會保障非緊急牙科保健,換言之,即是就算你投保了涵蓋牙科治療的保險,成功claim保險的機會也是近乎於零。

任何情況下箍牙都不可以claim保險?

細心的你可能會留意到,上述說箍牙claim保險的機會率是「近乎於零」,而不是「絕對為零」。

沒錯,話始終不可以說得太死,在某些情況下,箍牙是有機會可以claim保險的,而以下就是符合保險索償的特定情況:

  • 經醫生轉介為「醫療必需」治療手段
  • 因意外引致在住院期間接受的急症治療
  • 醫療保險將「牙科保健」如箍牙列作受保事項

自願醫保可否claim箍牙?

答案是不可以。

如果你並不是因為醫療需要而接受箍牙療程,自願醫保是不會給予賠償。

不過,如果你投保的是自願醫保(靈活計劃),而該計劃有牙科相關附加保障的話,箍牙就可能有得claim

有見港人越來越重視牙齒健康,所以不少自願醫保提供者都會提供附設牙科保障,賠償洗牙、補牙、脫牙、牙周病治療、杜牙根等牙科保健開支,但通常都會設有賠償金額及次數上限,一年可能最多只可claim一至兩次。

需要注意的是,涵蓋箍牙的附加牙科保障實在少之又少,一來是因為箍牙開支昂貴,二來是因為箍牙對牙齒健康的影響較間接,所以就算自願醫保允許受保人加選牙科附加保障,投保人也不要大安旨意覺得「實食冇痴牙」,以免購買了箍牙療程才發現有買無賠。

自願醫保保障哪些牙科治療?

自願醫保的其中一個標準不保項目為「牙科醫生進行的牙科治療及口腔頜面手術的費用 (因意外引致在住院期間接受的急症治療及手術除外)」,換言之,只要你是在牙醫診所接受的牙科治療,不論是洗牙還是箍牙,都不可以申請索償。

但是,如果你是因意外引致,而需要在住院期間接受緊急牙科療程的話,就屬於「受保項目」。

而根據自願醫保的保障表,任何因意外受傷而進行的牙科手術屬於「小型手術」,自願醫保(標準計劃)的賠償上限如下:

 

自願醫保(基本保障)賠償上限

外科醫生費

HK$5,000

麻醉科醫生費

外科醫生費的35%

手術室費

外科醫生費的35%

2個例子說明牙科治療有冇得claim

例子一:小明因為車禍而需要箍牙

小明在一次車禍中,因為嚴重撞擊而導致牙齒受到嚴重傷害,前顎位置合共有多達5顆牙齒嚴重歪斜。

到達急症室之後,醫生認為情況緊急,於是決定施行緊急牙齒復位治療,使用鋼線將牙齒進行固定,透過箍牙緩解當下的疼痛和不適。

由於這次箍牙是因為意外引致在住院期間接受的急症治療,所以自願醫保會提供賠償。

✅ 一句講晒:小明有得claim

例子二:小美因為嘴凸而決定箍牙

小美一直受嘴凸問題困擾,在看過網上資料及朋友分享之後,發現箍牙可有效改善嘴凸問題,因而決定到牙醫診所接受箍牙治療。

之後,小美向保險公司索償是次箍牙治療的費用,但保險公司卻拒絕賠償,原因是因為小美的嘴凸問題既不屬於「緊急醫療情況」,也不是「醫療必需治療」,而是單純的美容及矯正療程。

加上自願醫保一概不保障牙科醫生進行的牙科治療,所以小美只能自行繳付全數箍牙費用。

❌ 一句講晒:小美冇得claim

自願醫保附加牙科保障前4大伏位

伏位#1:等待期較長

自願醫保附加牙科保障通常設有等待期,而這個等候期通常和自願醫保不同,往往長達6至12個月,甚至更長。如果你在等候期間接受箍牙療程,保險公司有權直接拒賠。

伏位#2:保費較貴

一般而言,附加牙科保障的費用會較其他附加保障貴,如果該自願醫保附加保障的賠償項目更多、限制更少的話,保費就會更貴。而且有關牙科保障作為附加項目,並不屬於自願醫保保費,因此並不可以申請扣稅,若然你對保費有較大顧慮,就應多加留意。

伏位#3:未必保障箍牙

就算是牙科保障,也不代表一定保障箍牙。一般而言,附加牙科保障只會保障杜牙根、脱牙、補牙、洗牙等相對常見的牙科保健及治療項目,如果你非常重視箍牙保障的話,就一定要細心閱讀清楚保障範圍及不保事項。

伏位#4:年齡限制

有些附加牙科保障設有最低投保年齡限制,例如是必需年滿20歲等等,同時,該保障有機會僅涵蓋在指定年齡之前或之後開始進行的牙齒矯正治療,任何不符合年齡限制的投保及索償個案都冇得claim。

箍牙claim保險常見問題

醫療保險一般只會保障「醫療必需」的治療程序,而箍牙往往只屬於美容療程,所以並不符合索償資格。

答案是不可以,除非你是因為意外住院,而有關箍牙是在此期間所接受的急症治療。

不過,如果你投保的是自願醫保(靈活保障),並且有額外添加涵蓋箍牙的附加牙科保障的話,就可能有得claim保險。

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